大洼區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案
發(fā)布時(shí)間：2017-06-28
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為進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，轉(zhuǎn)變醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式和服務(wù)理念，構(gòu)建新型和諧醫(yī)患關(guān)系，充分發(fā)揮基層衛(wèi)生單位在醫(yī)療衛(wèi)生體系中的網(wǎng)底功能和“健康守門(mén)人”作用，根據(jù)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦等六部門(mén)聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》和《盤(pán)錦市家庭醫(yī)生簽約服務(wù)實(shí)施方案》文件精神，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，制定本方案。 一、主要目標(biāo) 通過(guò)開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)基層衛(wèi)生服務(wù)向健康管理轉(zhuǎn)型，逐步在基層建立起既能守健康、又能守費(fèi)用的雙重“守門(mén)人”新制度；促進(jìn)基層醫(yī)生實(shí)際收入待遇與簽約服務(wù)的數(shù)量相掛鉤，推進(jìn)建立多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬的考核分配新機(jī)制；引導(dǎo)基層醫(yī)生提升業(yè)務(wù)素質(zhì)，努力建立基層首診、分級(jí)診療的服務(wù)新模式。2017年在全區(qū)所有的鎮(zhèn)街衛(wèi)生院開(kāi)展簽約服務(wù)工作，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到35%以上，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到65%以上；到2020年，力爭(zhēng)將簽約服務(wù)擴(kuò)大到全體人群，基本實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。二、基本原則 （一）堅(jiān)持公益性質(zhì)。基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)是政府為居民提供公共服務(wù)的重要內(nèi)容，要牢固樹(shù)立便民、利民和惠民意識(shí)，始終堅(jiān)持公益性質(zhì)。 （二）堅(jiān)持防治結(jié)合。以健康管理、綜合服務(wù)為導(dǎo)向，努力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，促進(jìn)醫(yī)療和預(yù)防的有效融合，讓居民享有方便、快捷、有效、安全的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 （三）堅(jiān)持自愿簽約。廣泛宣傳發(fā)動(dòng)，充分告知簽約服務(wù)具體內(nèi)容及惠民政策，在充分了解簽約服務(wù)內(nèi)涵的前提下，居民自主選擇家庭醫(yī)生，簽訂服務(wù)協(xié)議，享受約定服務(wù)。 （四）堅(jiān)持循序漸進(jìn)。重點(diǎn)人群優(yōu)先覆蓋、優(yōu)先簽約、優(yōu)先服務(wù)。在完成試點(diǎn)的基礎(chǔ)上總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，完善方案，穩(wěn)步推進(jìn)，務(wù)求實(shí)效。 三、簽約主體 鎮(zhèn)街衛(wèi)生院為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的主體單位，家庭醫(yī)生為簽約服務(wù)的第一責(zé)任人，采取團(tuán)隊(duì)服務(wù)形式。鎮(zhèn)街衛(wèi)生院根據(jù)轄區(qū)服務(wù)人口和村衛(wèi)生室的數(shù)量組建若干個(gè)由臨床醫(yī)師、公衛(wèi)醫(yī)師、護(hù)士組成的服務(wù)團(tuán)隊(duì)，與一體化管理的村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生組建家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)，每個(gè)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)至少有三人組成，鎮(zhèn)衛(wèi)生院的服務(wù)團(tuán)隊(duì)原則上最多可與3個(gè)村衛(wèi)生室的鄉(xiāng)村醫(yī)生組隊(duì)，以65歲以上老年人、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、殘疾人、慢性病患者、結(jié)核病患者、精神病患者等為重點(diǎn)簽約對(duì)象，開(kāi)展簽約服務(wù)。四、雙方權(quán)利和義務(wù) （一）甲方（簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)）權(quán)利：得到簽約居民的尊重和客觀評(píng)價(jià)；根據(jù)簽約服務(wù)政策享有應(yīng)得的勞動(dòng)所得。 義務(wù)：按約定認(rèn)真履行服務(wù)承諾；嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，提供優(yōu)質(zhì)安全的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)；加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提升服務(wù)能力；執(zhí)行城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保政策，控制醫(yī)藥費(fèi)用；接受群眾的監(jiān)督與評(píng)價(jià)，不斷提高服務(wù)質(zhì)量和群眾滿意度。（二）乙方（簽約居民） 權(quán)利：自愿選擇簽約家庭醫(yī)生；簽約后十個(gè)工作日起享有約定的服務(wù)項(xiàng)目；監(jiān)督簽約服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范實(shí)施。 義務(wù)：理解家庭醫(yī)生工作的特殊性，支持配合家庭醫(yī)生開(kāi)展工作；首診在村衛(wèi)生室；優(yōu)先選擇基本藥物，接受家庭醫(yī)生的轉(zhuǎn)診建議；主動(dòng)繳納契約費(fèi)用，參與簽約服務(wù)工作測(cè)評(píng)。 五、簽約方式 （一）簽約對(duì)象以戶（或者個(gè)人）為單位，憑身份證或居住證，與自主選擇的家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽訂服務(wù)協(xié)議，原則上每個(gè)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約居民不超過(guò)1000人為宜。 （二）以市衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)一制定簽約服務(wù)協(xié)議為準(zhǔn)，明確甲乙雙方職責(zé)、具體服務(wù)項(xiàng)目。簽約對(duì)象根據(jù)實(shí)際需求選擇“普通服務(wù)包”和“個(gè)性化服務(wù)包”。 （三）簽約期內(nèi)，若甲方未履行約定服務(wù)承諾，乙方要求退約的，需經(jīng)雙方簽字確認(rèn)終止服務(wù)協(xié)議并一次性退還全部簽約費(fèi)用。 （四）協(xié)議一式兩份，家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)和簽約家庭（或居民）各執(zhí)一份。 簽約周期為一年。期滿后居民可選擇自動(dòng)續(xù)（解）約或另選團(tuán)隊(duì)簽約。六、服務(wù)內(nèi)容 圍繞基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)以普通服務(wù)包（即免費(fèi)服務(wù)包）和個(gè)性化服務(wù)包（即付費(fèi)服務(wù)包）兩種方式提供 。（一）普通服務(wù)包（即免費(fèi)服務(wù)包） 為簽約居民提供國(guó)家規(guī)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)，為發(fā)生疾病的簽約居民提供分級(jí)診療服務(wù)，主要內(nèi)容包括： 1、為簽約居民建立規(guī)范電子家庭健康檔案。 2、為簽約居民提供免費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生咨詢(xún)，每年發(fā)放不少于4期健康教育資料。 3、為高血壓、糖尿病、精神病患者、結(jié)核病患者、老年人提供規(guī)范化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。 4、為簽約居民中準(zhǔn)備懷孕婦女、孕產(chǎn)婦進(jìn)行孕前指導(dǎo)、住院分娩指導(dǎo)、產(chǎn)后訪視，指導(dǎo)其到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行早孕建卡、產(chǎn)前定期檢查及產(chǎn)后42天檢查。 5、對(duì)新生兒進(jìn)行訪視，指導(dǎo)0-6歲兒童到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行預(yù)防接種、定期體檢等。 6、提供分級(jí)診療服務(wù)：簽約居民患病后，先由簽約團(tuán)隊(duì)中的鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）對(duì)發(fā)生的疾病進(jìn)行初步診斷及治療，如病情需要，鄉(xiāng)村醫(yī)生將為患者聯(lián)系簽約團(tuán)隊(duì)中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生協(xié)助將患者轉(zhuǎn)至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行診治；如病情較為嚴(yán)重，需要轉(zhuǎn)診簽約團(tuán)隊(duì)臨床醫(yī)生將協(xié)助患者通過(guò)綠色通道縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。 （二）個(gè)性化服務(wù)包（即付費(fèi)服務(wù)包）本組合重點(diǎn)為簽約家庭成員提供全程動(dòng)態(tài)健康管理，主要包括： 1、享受普通服務(wù)包的所有服務(wù)內(nèi)容。 2、簽約居民在簽約期內(nèi)在鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室就診時(shí)，減免輔助檢查費(fèi)30%。3、每年為簽約居民進(jìn)行1次健康體檢，項(xiàng)目包括：一般體格檢查、血常規(guī)、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝功能、腎功能、心電圖、胸透和腹部B超（肝膽胰脾雙腎）。并對(duì)簽約居民的健康狀況進(jìn)行體檢和評(píng)估，針對(duì)其重要生命階段和職業(yè)特點(diǎn)，實(shí)施健康監(jiān)測(cè)并制定針對(duì)性的管理方案，定期跟蹤評(píng)價(jià)。4、個(gè)性化服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為60元/年，服務(wù)費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)三個(gè)渠道組成，其中醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生經(jīng)費(fèi)和簽約居民個(gè)人付費(fèi)各承擔(dān)20元，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人自付部分可以從個(gè)人賬戶中支付。區(qū)衛(wèi)計(jì)局、人社局和財(cái)政局每半年對(duì)簽約服務(wù)工作情況進(jìn)行考核，撥付有效簽約服務(wù)經(jīng)費(fèi)。七、確定家庭醫(yī)生簽約補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)簽約醫(yī)生勞務(wù)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)暫定為5元/人，其中補(bǔ)助家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)中的鄉(xiāng)村醫(yī)生（社區(qū)醫(yī)生）3元/人、鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨床醫(yī)生2元/人。此項(xiàng)經(jīng)費(fèi)從公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)中列支。補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)實(shí)行預(yù)撥制，每年年初，區(qū)財(cái)政將一定比例的補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)撥付至鎮(zhèn)衛(wèi)生院，余額年底經(jīng)績(jī)效考核后發(fā)放。八、工作要求 （一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)，是建立分級(jí)診療模式的關(guān)鍵切入點(diǎn)，是實(shí)現(xiàn)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)模式轉(zhuǎn)變的重大舉措。區(qū)衛(wèi)計(jì)局、人社局、財(cái)政局聯(lián)合成立領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)全區(qū)簽約工作的組織實(shí)施。各鎮(zhèn)街也要成立相應(yīng)組織，明確職能分工，推動(dòng)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作穩(wěn)步開(kāi)展。區(qū)醫(yī)院要設(shè)立轉(zhuǎn)診接待處或分級(jí)診療辦公室，負(fù)責(zé)基層轉(zhuǎn)診病人的接待、分診工作。 （二）營(yíng)造良好氛圍 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是一項(xiàng)新生事物，各鎮(zhèn)街要組織基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，充分利用本地資源，通過(guò)發(fā)放資料、社會(huì)媒體、橫幅標(biāo)語(yǔ)等形式多渠道開(kāi)展廣泛的宣傳發(fā)動(dòng)活動(dòng)，提高廣大居民及全社會(huì)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的認(rèn)知度和接受度，為家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的順利推廣營(yíng)造良好的輿論氛圍。 （三）建立績(jī)效考評(píng)分配機(jī)制完善家庭醫(yī)生崗位激勵(lì)機(jī)制，建立家庭醫(yī)生服務(wù)綜合評(píng)價(jià)體系，具體考評(píng)辦法由區(qū)衛(wèi)計(jì)局、人社局制定。重點(diǎn)考核評(píng)價(jià)家庭醫(yī)生的簽約數(shù)量與構(gòu)成、診療服務(wù)數(shù)量與質(zhì)量、首診與轉(zhuǎn)診比例，簽約居民需求反應(yīng)、重要健康指標(biāo)改善、居民滿意度、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)變化等因素?？荚u(píng)結(jié)果與單位、團(tuán)隊(duì)和個(gè)人績(jī)效分配直接掛鉤。(傘繼武)盤(pán)錦市大洼區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育局2017年5月15日
