一、背景 水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的急性呼吸道傳染病，具有起病急、傳播迅速、極易暴發(fā)流行等特點(diǎn)。多見于冬春季節(jié)，發(fā)病高峰在3-5月;人群中兒童普遍易感，10歲以下多見。由于水痘具有高度傳播性，在人員密集的公共場(chǎng)所傳播迅速。近年來，常在幼兒園和中小學(xué)引起暴發(fā)流行，對(duì)小兒威脅極大。 為指導(dǎo)各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)及時(shí)發(fā)現(xiàn)、報(bào)告水痘疫情。疫情發(fā)生后，做好以控制傳染源、開展健康教育為主導(dǎo)的綜合防制措施，有效地切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，最大限度防止疫情的擴(kuò)散、蔓延，保護(hù)廣大兒童的身體健康。根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、《全國(guó)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)工作規(guī)范》、《浙江省突發(fā)公共衛(wèi)生事件預(yù)防和應(yīng)急辦法》、《疫苗流通和預(yù)防接種管理?xiàng)l例》、《預(yù)防接種工作規(guī)范》及其他有關(guān)規(guī)定，結(jié)合全縣實(shí)際，特制定本技術(shù)方案。 二、疫情分級(jí)和響應(yīng) （一）疫情分級(jí) 根據(jù)水痘流行嚴(yán)重程度及疫情變化情況，以發(fā)病范圍、數(shù)量、病死率、是否發(fā)生暴發(fā)和流行為依據(jù)，分級(jí)實(shí)施臨時(shí)緊急控制措施，以達(dá)到最有效的預(yù)防控制效果。 1、藍(lán)色疫情 區(qū)內(nèi)出現(xiàn)1個(gè)及以上水痘暴發(fā)點(diǎn)。(暴發(fā)點(diǎn)指7天內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)等集體單位發(fā)生10例及以上水痘病例)。 2、黃色疫情 區(qū)內(nèi)3周內(nèi)出現(xiàn)5個(gè)及以上水痘暴發(fā)點(diǎn)，或同一學(xué)校、幼兒園、自然村寨、社區(qū)、建筑工地等集體單位1周內(nèi)發(fā)生100例及以上水痘病例。 3、橙色疫情 區(qū)內(nèi)3周內(nèi)出現(xiàn)10個(gè)及以上水痘暴發(fā)點(diǎn)；或同一暴發(fā)點(diǎn)7天內(nèi)發(fā)生200例及以上水痘病例。 4、紅色疫情 區(qū)內(nèi)3周內(nèi)出現(xiàn)30個(gè)及以上水痘暴發(fā)點(diǎn)。 （二）疫情的應(yīng)急響應(yīng) 1、藍(lán)色疫情的響應(yīng) ①區(qū)疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)應(yīng)急技術(shù)方案，及時(shí)將疫情報(bào)告當(dāng)?shù)貐^(qū)衛(wèi)計(jì)局、市疾病預(yù)防控制中心。 ②發(fā)生地區(qū)疾病預(yù)防控制中心組織應(yīng)急小分隊(duì)24小時(shí)內(nèi)赴現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)診斷，進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，采取各項(xiàng)業(yè)務(wù)控制措施。 ③發(fā)生地區(qū)疾病預(yù)防控制中心提出應(yīng)急接種方案報(bào)區(qū)衛(wèi)計(jì)局，區(qū)衛(wèi)計(jì)局報(bào)區(qū)政府批準(zhǔn)，并及時(shí)采取應(yīng)急接種。 2、黃色疫情的響應(yīng)在藍(lán)色疫情響應(yīng)基礎(chǔ)上，開展以下工作： ①市疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)應(yīng)急技術(shù)方案，及時(shí)將疫情報(bào)告市衛(wèi)計(jì)委、省疾病預(yù)防控制中心。 ②市疾病預(yù)防控制中心組織應(yīng)急小分隊(duì)24小時(shí)內(nèi)赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，督促各項(xiàng)業(yè)務(wù)控制措施落實(shí)。 3、橙色疫情的響應(yīng)在黃色響應(yīng)的基礎(chǔ)上，開展以下工作： ①省疾病預(yù)防控制中心啟動(dòng)應(yīng)急技術(shù)方案，及時(shí)將疫情報(bào)告省衛(wèi)生廳、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心。 ②省疾病預(yù)防控制中心派出應(yīng)急小分隊(duì)24小時(shí)內(nèi)赴現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，必要時(shí)抽調(diào)省內(nèi)疾病預(yù)防控制人員和專家，督促幫助各項(xiàng)業(yè)務(wù)控制措施落實(shí)。 4、紅色疫情響應(yīng)在橙色響應(yīng)的基礎(chǔ)上，開展以下工作： ①省疾病預(yù)防控制中心及時(shí)將疫情報(bào)告省政府。必要時(shí)，建議省衛(wèi)計(jì)委報(bào)省政府依法采取控制措施，如應(yīng)急接種、限制或停止集縣、集會(huì)、停工、停業(yè)、停課等緊急措施。 ②必要時(shí)請(qǐng)求中國(guó)疾病預(yù)防控制中心派員支持與指導(dǎo)。（三）疫情現(xiàn)場(chǎng)控制 1、流行病學(xué)調(diào)查 ①調(diào)查前準(zhǔn)備 成立調(diào)查處理小組，小組的成員應(yīng)包括流行病學(xué)、消殺人員等；其次初步確定調(diào)查處理方案，要準(zhǔn)備好各種調(diào)查表格和各種消殺器材，并聯(lián)系好參與調(diào)查處理的車輛和司機(jī)；最后通知當(dāng)?shù)爻醪叫谐毯桶才拧?②核實(shí)疫情，確認(rèn)暴發(fā) 調(diào)查小組人員應(yīng)及時(shí)趕赴現(xiàn)場(chǎng)，聽取當(dāng)?shù)貐R報(bào)，了解疫情發(fā)生經(jīng)過及已采取措施，開展相關(guān)調(diào)查，結(jié)合病人臨床表現(xiàn)、流行病學(xué)資料等進(jìn)行初步診斷。 ③開展病例調(diào)查與搜索。對(duì)每１例水痘病例都應(yīng)進(jìn)行調(diào)查。水痘流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查內(nèi)容包括病例個(gè)案調(diào)查： 重點(diǎn)要調(diào)查病例的出生日期、出疹日期和水痘疫苗的免疫史、感染來源等,填寫《水痘暴發(fā)病例調(diào)查一覽表》、當(dāng)?shù)厝巳核灰呙缃臃N狀況、居住環(huán)境、人口流動(dòng)等內(nèi)容。 同時(shí)對(duì)當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療單位開展病例主動(dòng)搜索，必要時(shí)開展社區(qū)病例主動(dòng)搜索。 ④暴發(fā)原因調(diào)查。評(píng)價(jià)水痘免疫水平；評(píng)價(jià)水痘暴發(fā)疫情報(bào)告的及時(shí)性；開展病例對(duì)照調(diào)查或隊(duì)列研究 盡可能開展不同年齡段兒童病例對(duì)照調(diào)查或隊(duì)列研究， 估算水痘疫苗的效力或保護(hù)率。 2、控制措施 原則是邊調(diào)查，邊采取相應(yīng)控制措施。 ①病人隔離治療 對(duì)水痘病例進(jìn)行在家或醫(yī)院隔離，減少與他人接觸，原則上隔離至皰疹干燥結(jié)痂為止。同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)水痘病例的護(hù)理和治療工作，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 ②密切接觸者的判定和處置 密切接觸者是指與病人一起生活的看護(hù)人員、家庭成員托兒所、幼兒園、學(xué)校里的同班者或處在同一工作、生活、學(xué)習(xí)環(huán)境中的人群。對(duì)密切接觸者自接觸患者之日起21天內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，盡量減少其與他人接觸，一旦出現(xiàn) 發(fā)熱、出疹等癥狀和體征，要立即報(bào)告。 ③及時(shí)開展應(yīng)急接種 應(yīng)急接種應(yīng)根據(jù)水痘疫情的流行特征和當(dāng)?shù)孛庖郀顩r等，確定應(yīng)急接種范圍和接種對(duì)象，在區(qū)衛(wèi)計(jì)局的統(tǒng)一部署下，短時(shí)間內(nèi)完成，接種率應(yīng)達(dá)到95％以上。應(yīng)急接種工作嚴(yán)格按照《預(yù)防接種工作規(guī)范》及國(guó)家對(duì)疫苗使用的有關(guān)規(guī)定實(shí)施，要特別注意掌握預(yù)防接種禁忌癥。 ④宣傳教育 對(duì)城鄉(xiāng)社區(qū)的所有公眾，重點(diǎn)是病家周圍人群，學(xué)校、醫(yī)院等人員密集場(chǎng)所的人群，尤其是流動(dòng)人口。使廣大群眾特別是外來流動(dòng)人員了解水痘的特征和正確的預(yù)防方法(密切接觸者應(yīng)急接種、避免去人群聚集場(chǎng)所、有發(fā)熱或出疹等癥狀及時(shí)就診、注意個(gè)人衛(wèi)生)，提高防病意識(shí)和能力。 ⑤加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè) 要加強(qiáng)托幼機(jī)構(gòu)和學(xué)校等集體單位疫情監(jiān)測(cè)工作，定期到相關(guān)單位核查晨檢記錄或出勤記錄，及時(shí)了解因病缺課、缺勤或醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中就診情況，并進(jìn)行相關(guān)流行病學(xué)分析，提出防控措施建議。加強(qiáng)對(duì)措施落實(shí)情況的督導(dǎo)檢查，防止疫情蔓延。在暴發(fā)出現(xiàn)21天內(nèi)，無(wú)新病例出現(xiàn)時(shí)終止監(jiān)測(cè)。 ⑥消毒處理 督促指導(dǎo)各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》的有關(guān)要求，對(duì)具有發(fā)熱、出疹等癥狀患者進(jìn)行預(yù)檢分診。嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)院感染管理規(guī)范》和《消毒管理辦法》。發(fā)生疫情學(xué)校、幼托機(jī)構(gòu)做好玩具、桌面等日 常生活學(xué)習(xí)場(chǎng)所的消毒。 （四）結(jié)束響應(yīng) 經(jīng)采取控制措施后，省內(nèi)3周內(nèi)新出現(xiàn)暴發(fā)點(diǎn)在10個(gè)及以下，由紅色疫情降為橙色疫情；3周內(nèi)新出現(xiàn)暴發(fā)點(diǎn)在 1個(gè)及以下，由橙色疫情降為黃色疫情；3周內(nèi)無(wú)暴發(fā)點(diǎn)發(fā)生，由黃色疫情降為藍(lán)色疫情。疫情發(fā)生區(qū)末例病例治愈且經(jīng)過一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期后無(wú)新發(fā)病例出現(xiàn)，藍(lán)色應(yīng)急響應(yīng)結(jié)束。
