徐東升代表：
您提出的關(guān)于改進(jìn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷制度的建議收悉，現(xiàn)答復(fù)如下：
一、異地就醫(yī)問題
根據(jù)《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）、《關(guān)于明確我市異地就醫(yī)結(jié)算相關(guān)內(nèi)容的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕5號）和《關(guān)于進(jìn)一步完善我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)有關(guān)政策的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2021〕23號）文件內(nèi)容，參保人員跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請時，相關(guān)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)其所患疾病病種及病情程度，對照《盤錦市基本醫(yī)療保險(xiǎn)跨市域轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院病種目錄》（以下簡稱“《目錄》”）提出轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見。在《目錄》范圍內(nèi)的，為其出具予以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見材料；不在《目錄》范圍內(nèi)的，經(jīng)相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療專家合議，結(jié)果確實(shí)超出我市醫(yī)療服務(wù)能力，可為其出具予以轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院意見材料。如參保患者所患疾病以及其病情程度在我市醫(yī)療服務(wù)能力范圍內(nèi)，患者自行到其他地區(qū)進(jìn)行診治的，經(jīng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案后，可于就醫(yī)地持卡結(jié)算，報(bào)銷比例略低于轉(zhuǎn)出標(biāo)準(zhǔn)。
在我市參保的流動人口及外出務(wù)工、創(chuàng)業(yè)的城鄉(xiāng)居民，符合《關(guān)于印發(fā)遼寧省醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)結(jié)算管理辦法的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2021〕13號）規(guī)定的，可申請異地就醫(yī)直接結(jié)算待遇，備案地醫(yī)療保險(xiǎn)待遇按參保地就醫(yī)相關(guān)政策執(zhí)行（包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額），并同時享受參保地和備案地持卡直接結(jié)算待遇。
二、醫(yī)療救助對象醫(yī)療費(fèi)墊付問題
根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善我市醫(yī)療救助政策的通知》（盤醫(yī)保發(fā)〔2019〕13號）文件規(guī)定，我市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)均為醫(yī)療救助定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，醫(yī)療救助對象持社保卡就醫(yī)實(shí)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一單式”結(jié)算。我市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)療救助對象住院費(fèi)用采取每日預(yù)結(jié)算制度，個人只需支付自負(fù)醫(yī)療費(fèi)用。應(yīng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助支付的醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)先期墊付。該政策已于2020年1月1日起開始執(zhí)行，有效的減輕了困難群眾的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。
盤錦市醫(yī)療保障事務(wù)服務(wù)中心大洼分中心
2022年5月19日
