盤錦市大洼區(qū)手足口病應急處置預案
發(fā)布時間：2017-07-28
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1．總則
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。大多數(shù)患者癥狀輕微，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。
1.1編制目的
為有效預防和及時控制手足口病疫情的暴發(fā)與流行，指導和規(guī)范手足口病疫情的應急處理工作，最大程度地減輕手足口病疫情造成的危害，保障公眾身體健康和生命財產(chǎn)安全，維護社會穩(wěn)定，結合我區(qū)實際情況，特制定本預案。
1.2 編制依據(jù)
《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》、《手足口病診療指南(2012年版)》、《遼寧省突發(fā)公共事件應急預案》、《盤錦市突發(fā)公共事件應急預案》、《盤錦市手足口病應急處置預案》等。
1.3適用范圍
本預案適用于預防和控制大洼轄區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的手足口病暴發(fā)和流行疫情。
1.4 工作原則
政府領導、部門配合，依法防控、積極應對，屬地管理、分級負責，預防為主、防治結合，依靠科學、依靠群眾。
2、應急處理專業(yè)技術機構及職責
區(qū)疾病預防控制中心、各級醫(yī)療單位、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)婦幼保健所是手足口病疫情應急處理的專業(yè)技術機構。
2. 1區(qū)疾病預防控制中心：做好轄區(qū)內(nèi)疫情的收集、監(jiān)測、報告、分析和管理工作；及時準確掌握疫情信息、分析疫情發(fā)展趨勢，提出防控工作的建議；成立疫情防控應急處置隊伍，做好各項應急準備；開展流行病學調(diào)查、疫點處理和健康教育等工作。
2. 2醫(yī)療單位：按照手足口病醫(yī)療救治的要求，做好醫(yī)療救治的各項準備；及時收治患者，做好院內(nèi)感染控制工作；檢測樣本采集及配合進行病人的流行病學調(diào)查等。成立專家小組做好手足口病患者的救治；協(xié)助做好疫情的統(tǒng)計，分析和報告等工作。區(qū)第一人民醫(yī)院為手足口病定點救治醫(yī)院。
各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、門診部不得收治手足口病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務中心以上醫(yī)療機構要設立手足口病預檢分診點。各醫(yī)療機構應對符合留觀或住院指征的手足口病病例轉至區(qū)定點醫(yī)院即區(qū)第一人民醫(yī)院；對重型患者經(jīng)市、區(qū)級專家會診后，在轉診條件許可下應轉至市級定點醫(yī)院。市中心醫(yī)院作為市級手足口病重型病例救治定點醫(yī)院。
2. 3區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：監(jiān)督檢查疾控、醫(yī)療機構做好疫情報告、預檢分診、消毒等各項措施的落實；依法加大對食品、生活飲用水的衛(wèi)生監(jiān)督力度；加強對公共場所、托幼機構、學校等單位防控措施的監(jiān)督檢查。
2. 4區(qū)婦幼保健所：根據(jù)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》和《遼寧省省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，負責指導托幼機構做好衛(wèi)生保健工作，落實疫情監(jiān)測、報告和防控措施。
3、疫情判定及分級
3.1 疫情判定
3.1.1病例定義。按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2010年版）規(guī)定的病例定義進行。
3.1.1.1 臨床診斷病例。
（1）在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。
（2）發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。
極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。
3.1.1.2 確診病例
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：①腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。③急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
3.1.1.3 臨床分類
1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。
2.重癥病例：
(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。
(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者。①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。
3.1.1.4 重癥病例早期識別
具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
(1)持續(xù)高熱不退。
(2)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。
(3)呼吸、心率增快。
(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良。
(5)高血壓。
(6)外周血白細胞計數(shù)明顯增高。
(7)高血糖。
3.1.1.5聚集性病例。聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。
3.1.1.6 暴發(fā)疫情。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。
3.2 疫情分級
根據(jù)手足口病疫情的發(fā)生地點、病型、例數(shù)、流行范圍和危害程度，將手足口病疫情劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。
3.3.1特別重大手足口病疫情（Ⅰ級）
我區(qū)發(fā)生手足口病疫情，嚴重危及公共安全，并經(jīng)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳認定的特別重大手足口病疫情。
3.3.2重大手足口病疫情（Ⅱ級）。有下列情形之一為重大疫情（Ⅱ級）：
（1）手足口病疫情波及2個以上區(qū)（縣、市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上；
（2）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病聚集性病例20起或以上。
（3）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病死亡病例10例或以上。
3.3.3較大手足口病疫情（Ⅲ級）。有下列情形之一為較重大情（Ⅲ級）：
（1）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上；
（2）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病聚集性病例10起或以上；
（3）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病5例死亡病例或以上。
3.3.4一般手足口病疫情（Ⅳ級）。有下列情形之一為一般疫情（Ⅳ級）：
（1）在我區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病聚集性病例3起或以上。
（2）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病死亡病例2例或以上。
4. 疫情監(jiān)測、預警與報告
4.1監(jiān)測
4.1.1建立區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（居、隊）三級手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡。區(qū)疾控中心負責制定監(jiān)測技術方案，并指導各單位實施。各單位要按照要求開展手足口病日常監(jiān)測工作。
4.1.2設置監(jiān)測點。按照《全國手足口病監(jiān)測方案（2014年版）》要求，設置區(qū)第一人民醫(yī)院為監(jiān)測點醫(yī)院，各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照手足口病發(fā)病特點和診斷標準，開展病人篩選，發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的病人要及時向區(qū)疾病預防控制中心報告。
區(qū)第一人民醫(yī)院要開展病原學監(jiān)測，每月最少采集5份首次就診的普通病例標本。所有重癥病例、死亡病例均需采樣檢測，聚集性發(fā)病病例要求選擇2例以上病例采樣檢測。
根據(jù)手足口病的流行特征及防治工作需要，區(qū)第一人民醫(yī)院要實行“零報告”制度，定期向區(qū)衛(wèi)計局報告監(jiān)測情況及收治病人的動態(tài)情況。在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的重點地方，要加大對手足口病的監(jiān)測(篩查)力度和重癥病例的主動搜索工作。
4.2預警。區(qū)衛(wèi)計局根據(jù)醫(yī)療機構、疾控中心提供的監(jiān)測信息，及時分析危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時做出預測，發(fā)出預警信息，提出預防控制措施和建議，上報區(qū)政府和市衛(wèi)計委。
4.3報告。在發(fā)生手足口病暴發(fā)和流行時，區(qū)衛(wèi)計局根據(jù)疫情性質(zhì)和危害，實行疫情日報告制度；所有臨床診斷的手足口病要在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向區(qū)疾控中心報告。達到本預案中規(guī)定的暴發(fā)疫情分級標準時，要按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》要求，在2小時內(nèi)用電話或傳真方式向區(qū)政府和市衛(wèi)計委報告。
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為手足口病的責任報告單位。執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢驗人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生為手足口病的責任報告人。責任報告單位和責任報告人要按照疫情報告要求及時、準確地上報疫情及其處置情況。不得遲報、亂報和瞞報疫情。
5. 應急響應
5.1應急響應原則。當轄區(qū)內(nèi)疫情達到本預案中規(guī)定的暴發(fā)疫情分級標準時，按照分級負責的原則，分別由市、區(qū)二級衛(wèi)生計生行政部門負責較大疫情（Ⅲ級）和一般疫情（Ⅳ級）的應急處置工作，并向當區(qū)政府提出啟動相應級別應急響應的建議。同時，要遵循手足口病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結合實際情況和預防控制工作的需要，及時調(diào)整預警和反應級別。對事態(tài)和影響不斷擴大的事件，應及時提升預警和反應級別。對范圍局限、不會進一步擴散的事件，應相應降低預警和反應級別。
對在托幼機構、學校發(fā)生的手足口病疫情要高度重視，可相應提高反應級別，確保迅速、有效控制疫情擴散。
各級專業(yè)機構在處置手足口病暴發(fā)疫情時，應按照《手足口病預防控制指南（2012年版）》以及其它相關技術方案的要求開展應急處置工作。
5.2暴發(fā)疫情處置
5.2.1控制傳染源
(1)對病人實行隔離治療，嚴格管理傳染源。普通病例可門診治療，重癥病例應住院治療，危重病例及時收入重癥醫(yī)學科(ICU)救治。符合住院標準的一律收入定點醫(yī)院隔離治療，對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，接觸人員要做好個人衛(wèi)生及個人防護；居家治療的病人和密切接觸者，由鎮(zhèn)（街道）、村（居、隊）、社區(qū)責任醫(yī)生（防保人員）具體指導落實隔離措施和周邊環(huán)境的消毒處理，管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周；醫(yī)學觀察對象一旦出現(xiàn)類似癥狀要及時督促到定點醫(yī)療機構就診。
(2)積極救治病人。定點醫(yī)院要加強技術培訓，提高臨床救治水平，同時，積極配合區(qū)疾控中心做好流行病學調(diào)查和標本采集工作，建立門診日志，要有詳細的家庭地址、家長姓名和電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。
5.2.2切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器、生活居住場所等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。
5.2.3保護易感人群。托幼機構要加大管理力度，認真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的疑似病人要督促家長去指定的醫(yī)療機構就診，同時向教育主管部門報告；認真落實消毒管理措施，對餐飲具、玩具等物品要定期進行消毒。托幼機構出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，托幼機構停課10天。
5.3 散發(fā)疫情處置。由區(qū)衛(wèi)計局負責組織。指定區(qū)第一人民醫(yī)院為定點醫(yī)療機構負責患兒的診斷治療；各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院防保人員、社區(qū)責任醫(yī)生負責居家隔離治療（醫(yī)學觀察）患者的流行病學調(diào)查、家庭及環(huán)境消毒處理、密切接觸者的追蹤管理、疫情日報和衛(wèi)生防病知識的宣傳教育工作；區(qū)疾控中心負責聚集性病例的流行病學調(diào)查、樣本收集送檢、環(huán)境消毒處理和密切接觸者的追蹤管理、疫情日報和分析，負責指導患者所在家庭、學校、托幼機構進行內(nèi)外環(huán)境消毒；區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責對轄區(qū)學校、托幼機構、醫(yī)療機構落實防控措施的監(jiān)督檢查。
5.4 醫(yī)療救治
5.4.1醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行預檢分診制度。各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院以上機構要設立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，做好門診病人的管理工作。疾病流行期間，醫(yī)院應專辟診室或診臺接診病人，實行預檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ァ?
5.4.2實施嚴格的轉診制度。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，實行分級救治，村衛(wèi)生室不得收治手足口病患者，各醫(yī)療機構應對符合留觀或住院指征的手足口病病例轉至轄區(qū)定點醫(yī)院；對重癥、危重型患者經(jīng)省、市級專家會診后，在轉診條件許可下應轉至相應的省、市級定點醫(yī)院。接受轉診的醫(yī)療機構要建立手足口病病人救治的綠色通道，確保醫(yī)療救治工作有條不紊。要堅持首診醫(yī)師負責制，嚴防漏診、漏報。
5.4.3嚴格病例登記和篩檢。早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率、降低死亡率的重要手段，各醫(yī)療機構要認真進行病例的登記和篩檢，在救治過程中要盡早發(fā)現(xiàn)重癥患者，著力提高手足口病重癥病例診療水平，提高救治成功率，降低死亡率。
5.4.4控制院內(nèi)交叉感染。要采取嚴格的消毒隔離措施，對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護理病人過程中所使用的非一次性使用的儀器、物品要擦拭消毒。同一病室內(nèi)不應收治其他非手足口病患兒，如有條件，住院患兒應單獨隔離，避免院內(nèi)交叉感染。要重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒在院內(nèi)感染而導致嚴重后果。
5.4.5消毒措施。病家、托幼機構和小學的消毒應在區(qū)疾控中心的指導下，由單位及時進行消毒，或由區(qū)疾控中心負責對其進行消毒處理。醫(yī)療機構的消毒由醫(yī)療機構安排專人進行。居家治療的病人及其接觸者，由鎮(zhèn)（街道）防保人員具體指導落實隔離措施和疫點、疫區(qū)的消毒處理措施。消毒方法參見《消毒技術規(guī)范》和《手足口病疫源地消毒指南》。
5.5未發(fā)生疫情的控制措施。尚未發(fā)現(xiàn)疫情時，要保持高度警覺，密切關注周邊縣（市、區(qū)）的疫情情況，充分估計本轄區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的疫情，做好手足口病的監(jiān)測、預警工作和應急準備工作。做好轄區(qū)內(nèi)手足口病的宣傳教育工作，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加強學校和托幼機構的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)病例時及時按本預案要求的相關內(nèi)容進行報告、調(diào)查和處理。
5.6開展流動人口聚集地散居兒童的健康排查。要組建巡回醫(yī)療隊，在基層社區(qū)干部的協(xié)調(diào)配合下，深入農(nóng)村腹地、城鄉(xiāng)結合部和散居兒童家庭，開展散居兒童特別是流動人口聚集地散居兒童（嬰幼兒）病情排查，搜索發(fā)現(xiàn)病例，落實巡回醫(yī)療、隨訪、衛(wèi)生宣傳和家庭環(huán)境消毒等措施，切實保障兒童（嬰幼兒）的身體健康。
5.7疫情發(fā)布。按照《傳染病防治法》和國家衛(wèi)計委、市衛(wèi)計委有關規(guī)定，適時向社會發(fā)布手足口病疫情信息。
5.8加強輿論宣傳。要注重宣傳黨和政府對傳染病疫情防控工作的高度重視、所采取的有效措施和取得的顯著成效。區(qū)衛(wèi)計局要高度重視手足口病疫情發(fā)生后的應急風險溝通工作，加強與新聞媒體的溝通合作，及時、客觀發(fā)布疾病防控工作信息，對社會上流傳的謠言及其它容易影響穩(wěn)定的因素，要及時澄清事實，以正視聽。要在報紙、廣播、電視等公眾媒體上開辟專欄，突出“吃熟食、喝開水、勤洗手、多通風、曬衣被”等有效的預防知識，消除恐懼心理和誤解，增強自我保護意識。要加強各級各類學校，特別是托幼機構和小學傳染病防治知識教育。
6.應急響應終止及事后評估
6.1應急響應終止。應急響應終止堅持“誰啟動、誰終止”的原則。達到暴發(fā)疫情終止標準后，由區(qū)衛(wèi)計局提出申請，經(jīng)市衛(wèi)計委組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報市人民政府批準、并報省衛(wèi)生廳備案。
6.2事后評估。疫情處置結束后，區(qū)衛(wèi)計局應在區(qū)人民政府的領導下，組織有關專業(yè)人員必要時邀請市級專家，對疫情處置情況進行評估，評估內(nèi)容包括疫情概況、現(xiàn)場調(diào)查處理情況、患者救治情況、所采取措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗及改進建議等，評估報告報區(qū)人民政府和市衛(wèi)生局。
7、保障措施
7.1經(jīng)費保障。區(qū)衛(wèi)計局要向區(qū)政府提出應對手足口病的防控專項經(jīng)費預算報告，包括應急物資儲備（消毒、搶救治療藥品和器械、防護用品等）、搶救重癥病人醫(yī)療費用和正常工作運行經(jīng)費。爭取民政、醫(yī)保部門協(xié)助落實參保病例的診斷、治療、醫(yī)學觀察期間的醫(yī)療費用。
7.2技術保障。區(qū)衛(wèi)計局和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照衛(wèi)生部《手足口病預防控制指南》、《手足口病診療指南》等要求，開展手足口病等腸道傳染病防治知識的全員培訓，提高疫情處置和醫(yī)療救治水平，有效預防控制疫情的蔓延擴散、降低病死率。
7.3物資保障。做好醫(yī)療救治、消殺藥械及各類器械用品的儲備和供應，為疾控、醫(yī)療機構配備必要的車輛和通信器材，以保障信息暢通和行動迅速。
7.4紀律保障。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》建立防治工作責任追究制度。在執(zhí)行本預案時，對玩忽職守、瀆職，不服從統(tǒng)一指揮、調(diào)度，未認真履行工作職責，組織協(xié)調(diào)不力、推諉扯皮，措施落實不到位，以及工作中出現(xiàn)重大失誤，造成嚴重后果的，將依據(jù)黨紀、政紀的有關規(guī)定，追究部門領導和相關人員的責任；情節(jié)嚴重構成犯罪的，移交司法部門處理。
7.5督導檢查。區(qū)衛(wèi)計局負責對本行政區(qū)域內(nèi)的應急處理工作進行督導檢查。區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)婦幼保健所嚴格按照有關標準開展督導檢查。
8.預案的制定
本預案由區(qū)衛(wèi)計局組織制定并發(fā)布實施，將定期根據(jù)手足口病防控形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行更新、修訂和補充，各單位在防控應急工作中的具體技術問題按照衛(wèi)生部的最新要求執(zhí)行。
各單位可參照有關標準及本預案制定本單位手足口病應急預案。
9.附則
9.1 預案解釋部門。本預案由區(qū)衛(wèi)計局負責解釋。
9.2 預案實施時間。本預案自印發(fā)之日起實施。
手足口病是由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病，是我國法定報告管理的丙類傳染病。多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。病人和隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。大多數(shù)患者癥狀輕微，主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。
1.1編制目的
為有效預防和及時控制手足口病疫情的暴發(fā)與流行，指導和規(guī)范手足口病疫情的應急處理工作，最大程度地減輕手足口病疫情造成的危害，保障公眾身體健康和生命財產(chǎn)安全，維護社會穩(wěn)定，結合我區(qū)實際情況，特制定本預案。
1.2 編制依據(jù)
《中華人民共和國突發(fā)事件應對法》、《中華人民共和國傳染病防治法》、《手足口病聚集性和暴發(fā)疫情處置工作規(guī)范（2012版）》、《手足口病診療指南(2012年版)》、《遼寧省突發(fā)公共事件應急預案》、《盤錦市突發(fā)公共事件應急預案》、《盤錦市手足口病應急處置預案》等。
1.3適用范圍
本預案適用于預防和控制大洼轄區(qū)內(nèi)可能發(fā)生的手足口病暴發(fā)和流行疫情。
1.4 工作原則
政府領導、部門配合，依法防控、積極應對，屬地管理、分級負責，預防為主、防治結合，依靠科學、依靠群眾。
2、應急處理專業(yè)技術機構及職責
區(qū)疾病預防控制中心、各級醫(yī)療單位、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)婦幼保健所是手足口病疫情應急處理的專業(yè)技術機構。
2. 1區(qū)疾病預防控制中心：做好轄區(qū)內(nèi)疫情的收集、監(jiān)測、報告、分析和管理工作；及時準確掌握疫情信息、分析疫情發(fā)展趨勢，提出防控工作的建議；成立疫情防控應急處置隊伍，做好各項應急準備；開展流行病學調(diào)查、疫點處理和健康教育等工作。
2. 2醫(yī)療單位：按照手足口病醫(yī)療救治的要求，做好醫(yī)療救治的各項準備；及時收治患者，做好院內(nèi)感染控制工作；檢測樣本采集及配合進行病人的流行病學調(diào)查等。成立專家小組做好手足口病患者的救治；協(xié)助做好疫情的統(tǒng)計，分析和報告等工作。區(qū)第一人民醫(yī)院為手足口病定點救治醫(yī)院。
各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、診所、門診部不得收治手足口病患者，社區(qū)衛(wèi)生服務中心以上醫(yī)療機構要設立手足口病預檢分診點。各醫(yī)療機構應對符合留觀或住院指征的手足口病病例轉至區(qū)定點醫(yī)院即區(qū)第一人民醫(yī)院；對重型患者經(jīng)市、區(qū)級專家會診后，在轉診條件許可下應轉至市級定點醫(yī)院。市中心醫(yī)院作為市級手足口病重型病例救治定點醫(yī)院。
2. 3區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所：監(jiān)督檢查疾控、醫(yī)療機構做好疫情報告、預檢分診、消毒等各項措施的落實；依法加大對食品、生活飲用水的衛(wèi)生監(jiān)督力度；加強對公共場所、托幼機構、學校等單位防控措施的監(jiān)督檢查。
2. 4區(qū)婦幼保健所：根據(jù)《學校和托幼機構傳染病疫情報告工作規(guī)范（試行）》和《遼寧省省托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》，負責指導托幼機構做好衛(wèi)生保健工作，落實疫情監(jiān)測、報告和防控措施。
3、疫情判定及分級
3.1 疫情判定
3.1.1病例定義。按照衛(wèi)生部《手足口病診療指南》（2010年版）規(guī)定的病例定義進行。
3.1.1.1 臨床診斷病例。
（1）在流行季節(jié)發(fā)病，常見于學齡前兒童，嬰幼兒多見。
（2）發(fā)熱伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可無發(fā)熱。
極少數(shù)重癥病例皮疹不典型，臨床診斷困難，需結合病原學或血清學檢查做出診斷。
無皮疹病例，臨床不宜診斷為手足口病。
3.1.1.2 確診病例
臨床診斷病例具有下列之一者即可確診：①腸道病毒(CoxA16、EV71等)特異性核酸檢測陽性。②分離出腸道病毒，并鑒定為CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的腸道病毒。③急性期與恢復期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的腸道病毒中和抗體有4倍以上的升高。
3.1.1.3 臨床分類
1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。
2.重癥病例：
(1)重型：出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如：精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動，肌陣攣、眼球震顫、共濟失調(diào)、眼球運動障礙;無力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。
(2)危重型：出現(xiàn)下列情況之一者。①頻繁抽搐、昏迷、腦疝。②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等。③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。
3.1.1.4 重癥病例早期識別
具有以下特征，尤其3歲以下的患者，有可能在短期內(nèi)發(fā)展為危重病例，應密切觀察病情變化，進行必要的輔助檢查，有針對性地做好救治工作。
(1)持續(xù)高熱不退。
(2)精神差、嘔吐、易驚、肢體抖動、無力。
(3)呼吸、心率增快。
(4)出冷汗、末梢循環(huán)不良。
(5)高血壓。
(6)外周血白細胞計數(shù)明顯增高。
(7)高血糖。
3.1.1.5聚集性病例。聚集性疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生5例以上，但不足10例手足口病病例；或同一班級（或宿舍）發(fā)生2例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生3例及以上，但不足5例手足口病病例；或同一家庭發(fā)生2例及以上手足口病病例。
3.1.1.6 暴發(fā)疫情。暴發(fā)疫情是指一周內(nèi)，同一托幼機構或?qū)W校等集體單位發(fā)生10例及以上手足口病病例；或同一個自然村/居委會發(fā)生5例及以上手足口病病例。
3.2 疫情分級
根據(jù)手足口病疫情的發(fā)生地點、病型、例數(shù)、流行范圍和危害程度，將手足口病疫情劃分為特別重大（Ⅰ級）、重大（Ⅱ級）、較大（Ⅲ級）和一般（Ⅳ級）四級。
3.3.1特別重大手足口病疫情（Ⅰ級）
我區(qū)發(fā)生手足口病疫情，嚴重危及公共安全，并經(jīng)衛(wèi)生部及省衛(wèi)生廳認定的特別重大手足口病疫情。
3.3.2重大手足口病疫情（Ⅱ級）。有下列情形之一為重大疫情（Ⅱ級）：
（1）手足口病疫情波及2個以上區(qū)（縣、市），1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平2倍以上；
（2）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病聚集性病例20起或以上。
（3）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病死亡病例10例或以上。
3.3.3較大手足口病疫情（Ⅲ級）。有下列情形之一為較重大情（Ⅲ級）：
（1）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)病水平超過前5年同期平均發(fā)病水平1倍以上；
（2）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病聚集性病例10起或以上；
（3）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病5例死亡病例或以上。
3.3.4一般手足口病疫情（Ⅳ級）。有下列情形之一為一般疫情（Ⅳ級）：
（1）在我區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病聚集性病例3起或以上。
（2）在全區(qū)范圍內(nèi)，1周內(nèi)發(fā)生手足口病死亡病例2例或以上。
4. 疫情監(jiān)測、預警與報告
4.1監(jiān)測
4.1.1建立區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（居、隊）三級手足口病監(jiān)測網(wǎng)絡。區(qū)疾控中心負責制定監(jiān)測技術方案，并指導各單位實施。各單位要按照要求開展手足口病日常監(jiān)測工作。
4.1.2設置監(jiān)測點。按照《全國手足口病監(jiān)測方案（2014年版）》要求，設置區(qū)第一人民醫(yī)院為監(jiān)測點醫(yī)院，各醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照手足口病發(fā)病特點和診斷標準，開展病人篩選，發(fā)現(xiàn)有可疑癥狀的病人要及時向區(qū)疾病預防控制中心報告。
區(qū)第一人民醫(yī)院要開展病原學監(jiān)測，每月最少采集5份首次就診的普通病例標本。所有重癥病例、死亡病例均需采樣檢測，聚集性發(fā)病病例要求選擇2例以上病例采樣檢測。
根據(jù)手足口病的流行特征及防治工作需要，區(qū)第一人民醫(yī)院要實行“零報告”制度，定期向區(qū)衛(wèi)計局報告監(jiān)測情況及收治病人的動態(tài)情況。在出現(xiàn)暴發(fā)疫情的重點地方，要加大對手足口病的監(jiān)測(篩查)力度和重癥病例的主動搜索工作。
4.2預警。區(qū)衛(wèi)計局根據(jù)醫(yī)療機構、疾控中心提供的監(jiān)測信息，及時分析危害程度、可能的發(fā)展趨勢，及時做出預測，發(fā)出預警信息，提出預防控制措施和建議，上報區(qū)政府和市衛(wèi)計委。
4.3報告。在發(fā)生手足口病暴發(fā)和流行時，區(qū)衛(wèi)計局根據(jù)疫情性質(zhì)和危害，實行疫情日報告制度；所有臨床診斷的手足口病要在24小時內(nèi)進行網(wǎng)絡直報。發(fā)現(xiàn)手足口病聚集性病例時，應以最快的方式向區(qū)疾控中心報告。達到本預案中規(guī)定的暴發(fā)疫情分級標準時，要按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關信息報告管理工作規(guī)范》要求，在2小時內(nèi)用電話或傳真方式向區(qū)政府和市衛(wèi)計委報告。
各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構為手足口病的責任報告單位。執(zhí)行職務的醫(yī)護人員和檢驗人員、疾病預防控制人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生、個體開業(yè)醫(yī)生為手足口病的責任報告人。責任報告單位和責任報告人要按照疫情報告要求及時、準確地上報疫情及其處置情況。不得遲報、亂報和瞞報疫情。
5. 應急響應
5.1應急響應原則。當轄區(qū)內(nèi)疫情達到本預案中規(guī)定的暴發(fā)疫情分級標準時，按照分級負責的原則，分別由市、區(qū)二級衛(wèi)生計生行政部門負責較大疫情（Ⅲ級）和一般疫情（Ⅳ級）的應急處置工作，并向當區(qū)政府提出啟動相應級別應急響應的建議。同時，要遵循手足口病發(fā)生發(fā)展的客觀規(guī)律，結合實際情況和預防控制工作的需要，及時調(diào)整預警和反應級別。對事態(tài)和影響不斷擴大的事件，應及時提升預警和反應級別。對范圍局限、不會進一步擴散的事件，應相應降低預警和反應級別。
對在托幼機構、學校發(fā)生的手足口病疫情要高度重視，可相應提高反應級別，確保迅速、有效控制疫情擴散。
各級專業(yè)機構在處置手足口病暴發(fā)疫情時，應按照《手足口病預防控制指南（2012年版）》以及其它相關技術方案的要求開展應急處置工作。
5.2暴發(fā)疫情處置
5.2.1控制傳染源
(1)對病人實行隔離治療，嚴格管理傳染源。普通病例可門診治療，重癥病例應住院治療，危重病例及時收入重癥醫(yī)學科(ICU)救治。符合住院標準的一律收入定點醫(yī)院隔離治療，對住院治療的患者，要限制其陪護和接觸者人數(shù)，接觸人員要做好個人衛(wèi)生及個人防護；居家治療的病人和密切接觸者，由鎮(zhèn)（街道）、村（居、隊）、社區(qū)責任醫(yī)生（防保人員）具體指導落實隔離措施和周邊環(huán)境的消毒處理，管理時限為自患兒被發(fā)現(xiàn)起至癥狀消失后1周；醫(yī)學觀察對象一旦出現(xiàn)類似癥狀要及時督促到定點醫(yī)療機構就診。
(2)積極救治病人。定點醫(yī)院要加強技術培訓，提高臨床救治水平，同時，積極配合區(qū)疾控中心做好流行病學調(diào)查和標本采集工作，建立門診日志，要有詳細的家庭地址、家長姓名和電話，以利于開展流調(diào)和傳染源追蹤。
5.2.2切斷傳播途徑。病例發(fā)生所在地要及時組織開展愛國衛(wèi)生運動，對垃圾、糞便、污水及時清運消毒，整治城鄉(xiāng)衛(wèi)生環(huán)境；對于患者的用品、衣物、嘔吐物、排泄物及其容器、生活居住場所等用含氯消毒劑以適當比例配比進行消毒；嚴格保護生活飲用水源，尤其對于農(nóng)村地區(qū)集中供水的村莊，要整治水源地周圍環(huán)境，采取保護措施，嚴防水源污染。
5.2.3保護易感人群。托幼機構要加大管理力度，認真落實晨檢制度，對發(fā)現(xiàn)的疑似病人要督促家長去指定的醫(yī)療機構就診，同時向教育主管部門報告；認真落實消毒管理措施，對餐飲具、玩具等物品要定期進行消毒。托幼機構出現(xiàn)重癥或死亡病例，或1周內(nèi)同一班級出現(xiàn)2例及以上病例，病例所在班級停課10天；1周內(nèi)累計出現(xiàn)10例及以上或3個班級分別出現(xiàn)2例及以上病例時，托幼機構停課10天。
5.3 散發(fā)疫情處置。由區(qū)衛(wèi)計局負責組織。指定區(qū)第一人民醫(yī)院為定點醫(yī)療機構負責患兒的診斷治療；各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院防保人員、社區(qū)責任醫(yī)生負責居家隔離治療（醫(yī)學觀察）患者的流行病學調(diào)查、家庭及環(huán)境消毒處理、密切接觸者的追蹤管理、疫情日報和衛(wèi)生防病知識的宣傳教育工作；區(qū)疾控中心負責聚集性病例的流行病學調(diào)查、樣本收集送檢、環(huán)境消毒處理和密切接觸者的追蹤管理、疫情日報和分析，負責指導患者所在家庭、學校、托幼機構進行內(nèi)外環(huán)境消毒；區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所負責對轄區(qū)學校、托幼機構、醫(yī)療機構落實防控措施的監(jiān)督檢查。
5.4 醫(yī)療救治
5.4.1醫(yī)療機構要嚴格執(zhí)行預檢分診制度。各鎮(zhèn)（街）衛(wèi)生院以上機構要設立發(fā)熱與皰疹病例專門診室，做好門診病人的管理工作。疾病流行期間，醫(yī)院應專辟診室或診臺接診病人，實行預檢分診，防止與其他疾病患兒之間的交叉?zhèn)鞑ァ?
5.4.2實施嚴格的轉診制度。按照“集中患者、集中專家、集中資源、集中救治”的原則，實行分級救治，村衛(wèi)生室不得收治手足口病患者，各醫(yī)療機構應對符合留觀或住院指征的手足口病病例轉至轄區(qū)定點醫(yī)院；對重癥、危重型患者經(jīng)省、市級專家會診后，在轉診條件許可下應轉至相應的省、市級定點醫(yī)院。接受轉診的醫(yī)療機構要建立手足口病病人救治的綠色通道，確保醫(yī)療救治工作有條不紊。要堅持首診醫(yī)師負責制，嚴防漏診、漏報。
5.4.3嚴格病例登記和篩檢。早期發(fā)現(xiàn)是提高治愈率、降低死亡率的重要手段，各醫(yī)療機構要認真進行病例的登記和篩檢，在救治過程中要盡早發(fā)現(xiàn)重癥患者，著力提高手足口病重癥病例診療水平，提高救治成功率，降低死亡率。
5.4.4控制院內(nèi)交叉感染。要采取嚴格的消毒隔離措施，對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒后才能繼續(xù)使用。醫(yī)務人員在診療、護理每一位病人后，均應認真洗手或?qū)﹄p手消毒。診療、護理病人過程中所使用的非一次性使用的儀器、物品要擦拭消毒。同一病室內(nèi)不應收治其他非手足口病患兒，如有條件，住院患兒應單獨隔離，避免院內(nèi)交叉感染。要重點加強醫(yī)院產(chǎn)房、兒科病房的消毒，防止新生兒、嬰幼兒在院內(nèi)感染而導致嚴重后果。
5.4.5消毒措施。病家、托幼機構和小學的消毒應在區(qū)疾控中心的指導下，由單位及時進行消毒，或由區(qū)疾控中心負責對其進行消毒處理。醫(yī)療機構的消毒由醫(yī)療機構安排專人進行。居家治療的病人及其接觸者，由鎮(zhèn)（街道）防保人員具體指導落實隔離措施和疫點、疫區(qū)的消毒處理措施。消毒方法參見《消毒技術規(guī)范》和《手足口病疫源地消毒指南》。
5.5未發(fā)生疫情的控制措施。尚未發(fā)現(xiàn)疫情時，要保持高度警覺，密切關注周邊縣（市、區(qū)）的疫情情況，充分估計本轄區(qū)內(nèi)可能出現(xiàn)的疫情，做好手足口病的監(jiān)測、預警工作和應急準備工作。做好轄區(qū)內(nèi)手足口病的宣傳教育工作，廣泛開展愛國衛(wèi)生運動，加強學校和托幼機構的衛(wèi)生監(jiān)督檢查。發(fā)現(xiàn)病例時及時按本預案要求的相關內(nèi)容進行報告、調(diào)查和處理。
5.6開展流動人口聚集地散居兒童的健康排查。要組建巡回醫(yī)療隊，在基層社區(qū)干部的協(xié)調(diào)配合下，深入農(nóng)村腹地、城鄉(xiāng)結合部和散居兒童家庭，開展散居兒童特別是流動人口聚集地散居兒童（嬰幼兒）病情排查，搜索發(fā)現(xiàn)病例，落實巡回醫(yī)療、隨訪、衛(wèi)生宣傳和家庭環(huán)境消毒等措施，切實保障兒童（嬰幼兒）的身體健康。
5.7疫情發(fā)布。按照《傳染病防治法》和國家衛(wèi)計委、市衛(wèi)計委有關規(guī)定，適時向社會發(fā)布手足口病疫情信息。
5.8加強輿論宣傳。要注重宣傳黨和政府對傳染病疫情防控工作的高度重視、所采取的有效措施和取得的顯著成效。區(qū)衛(wèi)計局要高度重視手足口病疫情發(fā)生后的應急風險溝通工作，加強與新聞媒體的溝通合作，及時、客觀發(fā)布疾病防控工作信息，對社會上流傳的謠言及其它容易影響穩(wěn)定的因素，要及時澄清事實，以正視聽。要在報紙、廣播、電視等公眾媒體上開辟專欄，突出“吃熟食、喝開水、勤洗手、多通風、曬衣被”等有效的預防知識，消除恐懼心理和誤解，增強自我保護意識。要加強各級各類學校，特別是托幼機構和小學傳染病防治知識教育。
6.應急響應終止及事后評估
6.1應急響應終止。應急響應終止堅持“誰啟動、誰終止”的原則。達到暴發(fā)疫情終止標準后，由區(qū)衛(wèi)計局提出申請，經(jīng)市衛(wèi)計委組織專家進行分析論證，提出終止應急響應的建議，報市人民政府批準、并報省衛(wèi)生廳備案。
6.2事后評估。疫情處置結束后，區(qū)衛(wèi)計局應在區(qū)人民政府的領導下，組織有關專業(yè)人員必要時邀請市級專家，對疫情處置情況進行評估，評估內(nèi)容包括疫情概況、現(xiàn)場調(diào)查處理情況、患者救治情況、所采取措施的效果評價、應急處理過程中存在的問題、取得的經(jīng)驗及改進建議等，評估報告報區(qū)人民政府和市衛(wèi)生局。
7、保障措施
7.1經(jīng)費保障。區(qū)衛(wèi)計局要向區(qū)政府提出應對手足口病的防控專項經(jīng)費預算報告，包括應急物資儲備（消毒、搶救治療藥品和器械、防護用品等）、搶救重癥病人醫(yī)療費用和正常工作運行經(jīng)費。爭取民政、醫(yī)保部門協(xié)助落實參保病例的診斷、治療、醫(yī)學觀察期間的醫(yī)療費用。
7.2技術保障。區(qū)衛(wèi)計局和各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要按照衛(wèi)生部《手足口病預防控制指南》、《手足口病診療指南》等要求，開展手足口病等腸道傳染病防治知識的全員培訓，提高疫情處置和醫(yī)療救治水平，有效預防控制疫情的蔓延擴散、降低病死率。
7.3物資保障。做好醫(yī)療救治、消殺藥械及各類器械用品的儲備和供應，為疾控、醫(yī)療機構配備必要的車輛和通信器材，以保障信息暢通和行動迅速。
7.4紀律保障。根據(jù)《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》建立防治工作責任追究制度。在執(zhí)行本預案時，對玩忽職守、瀆職，不服從統(tǒng)一指揮、調(diào)度，未認真履行工作職責，組織協(xié)調(diào)不力、推諉扯皮，措施落實不到位，以及工作中出現(xiàn)重大失誤，造成嚴重后果的，將依據(jù)黨紀、政紀的有關規(guī)定，追究部門領導和相關人員的責任；情節(jié)嚴重構成犯罪的，移交司法部門處理。
7.5督導檢查。區(qū)衛(wèi)計局負責對本行政區(qū)域內(nèi)的應急處理工作進行督導檢查。區(qū)疾控中心、區(qū)衛(wèi)生監(jiān)督所、區(qū)婦幼保健所嚴格按照有關標準開展督導檢查。
8.預案的制定
本預案由區(qū)衛(wèi)計局組織制定并發(fā)布實施，將定期根據(jù)手足口病防控形勢變化和實施中發(fā)現(xiàn)的問題及時進行更新、修訂和補充，各單位在防控應急工作中的具體技術問題按照衛(wèi)生部的最新要求執(zhí)行。
各單位可參照有關標準及本預案制定本單位手足口病應急預案。
9.附則
9.1 預案解釋部門。本預案由區(qū)衛(wèi)計局負責解釋。
9.2 預案實施時間。本預案自印發(fā)之日起實施。
