“三高”通常指血壓、血糖、血脂的異常升高，對應(yīng)的疾病是高血壓、糖尿病和高脂血癥，均是常見的慢性非傳染性疾病。“三高”常常并存，易形成“兩高”或“三高”共患；如果控制不佳，將導(dǎo)致心腦血管疾病和慢性腎功能不全等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重威脅身心健康和生活質(zhì)量。“三高”的防控需要每個(gè)人履行“自己是健康第一責(zé)任人”的職責(zé)，積極踐行健康生活方式，學(xué)會疾病預(yù)防、控制與管理的技能；家庭在生活方式調(diào)整、規(guī)律用藥和定期監(jiān)測等方面也應(yīng)給予支持、鼓勵與監(jiān)督，幫助患者有效控制“三高”，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量，享受健康生活。
一、高血壓患者自我管理核心知識
35歲及以上居民應(yīng)每年至少測量1次血壓，以早期發(fā)現(xiàn)高血壓，早期治療。
堅(jiān)持長期規(guī)律服藥與生活方式干預(yù)采用藥物治療的高血壓患者需要遵醫(yī)囑長期、規(guī)律用藥，并保持血壓達(dá)標(biāo)，切不可擅自停藥；同時(shí)，生活方式改善等非藥物干預(yù)可以控制血壓并降低心腦血管疾病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)長期堅(jiān)持。
降低鈉鹽攝入，增加鉀攝入所有高血壓患者都應(yīng)限制鈉鹽的攝入量，鈉的攝入量建議降至2克/天（食鹽5克/天），建議在烹飪時(shí)盡可能使用定量鹽勺，同時(shí)也要減少攝入含鈉量較高的加工食品。腎功能良好者建議食用低鈉富鉀鹽，同時(shí)增加富含蛋白質(zhì)、優(yōu)質(zhì)碳水化合物、鉀與膳食纖維的食物攝入。
科學(xué)運(yùn)動，維持健康體重高血壓患者的運(yùn)動干預(yù)應(yīng)在醫(yī)生評估下進(jìn)行，保證安全性。對于血壓控制良好的高血壓患者，推薦以有氧運(yùn)動為主、抗阻運(yùn)動為輔的混合訓(xùn)練，也建議同時(shí)結(jié)合呼吸訓(xùn)練、柔韌性和拉伸訓(xùn)練等。
戒煙限酒積極戒煙，可前往戒煙門診進(jìn)行治療，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行心理、行為和戒煙藥物等方式干預(yù)，避免使用電子煙作為替代，同時(shí)注意避免接觸“二手煙”。不建議飲酒，任何劑量的飲酒對健康均無益處，建議零飲酒。
保持健康且高質(zhì)量的睡眠成年人每天睡眠時(shí)間應(yīng)保持在7～8小時(shí)，老年人保持在6～7小時(shí)。出現(xiàn)睡眠障礙問題如失眠、打鼾、睡眠呼吸暫停等應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行干預(yù)治療。
減輕精神壓力持續(xù)的壓力與精神緊張是高血壓等心腦血管疾病的發(fā)病危險(xiǎn)因素，高血壓患者必要時(shí)可進(jìn)行認(rèn)知行為治療、瑜伽、正念和冥想、太極拳、深呼吸練習(xí)、聽音樂等減壓干預(yù)。
二、糖尿病患者自我管理核心知識
合理膳食，定時(shí)定量糖尿病患者進(jìn)餐要定時(shí)定量，學(xué)會使用食物交換份法。要在醫(yī)生指導(dǎo)下合理分配碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的供能比，選擇低血糖生成指數(shù)的食物，如全麥?zhǔn)称?、非淀粉類的蔬菜等，保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，盡量限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入量。
科學(xué)運(yùn)動，量力而行建議成年糖尿病患者每周進(jìn)行至少150～300分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，如慢跑、游泳、騎車等，中等強(qiáng)度的感覺是“還能說話但是不能唱歌”。
注重體重管理超重或肥胖的成年2型糖尿病患者應(yīng)首先調(diào)整生活方式，控制總能量攝入，患者體重減輕5%，可改善血糖以及血壓、血脂等心血管代謝危險(xiǎn)因素。生活方式干預(yù)是體重管理的基礎(chǔ)，在藥物治療方面可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇有減重作用的降糖藥。
警惕酒精危害，建議戒煙推薦糖尿病患者不飲酒。應(yīng)警惕酒精可能誘發(fā)的低血糖，尤其是服用磺脲類藥物或注射胰島素及胰島素類似物的患者應(yīng)避免空腹飲酒并嚴(yán)格監(jiān)測血糖。戒煙可改善胰島素抵抗和血糖控制，建議吸煙的糖尿病患者戒煙。
控制好血糖，預(yù)防并發(fā)癥飲食和運(yùn)動等生活方式干預(yù)是血糖控制的基礎(chǔ)，應(yīng)貫穿于血糖管理的始終。當(dāng)單純生活方式干預(yù)無法使血糖控制達(dá)標(biāo)時(shí)，應(yīng)及時(shí)采用藥物治療，早期聯(lián)合用藥是達(dá)到早期良好血糖控制的重要手段。糖尿病患者應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)律用藥和生活方式干預(yù)，在預(yù)防急性并發(fā)癥如酮癥酸中毒、高滲性高血糖狀態(tài)發(fā)生的同時(shí)，也要定期進(jìn)行糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病下肢動脈病變和糖尿病足病等慢性并發(fā)癥的篩查。
三、高脂血癥患者自我管理核心知識
正確使用降脂藥物。降脂治療包括生活方式干預(yù)與藥物干預(yù)，對于通過生活方式干預(yù)不能達(dá)到降脂目標(biāo)值的患者，應(yīng)考慮遵醫(yī)囑加用降脂藥物，用藥期間定期監(jiān)測肝腎功能。
堅(jiān)持低脂高纖飲食。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸的攝入，增加蔬菜、水果、全谷物、膳食纖維和魚類的攝入，建議每日膳食纖維攝入量達(dá)到25～40克。高脂血癥人群膽固醇每日攝入量應(yīng)少于300毫克，而高膽固醇血癥者每日膽固醇攝入量應(yīng)少于200毫克。
養(yǎng)成規(guī)律運(yùn)動的習(xí)慣。建議進(jìn)行每周5～7次、每次30分鐘的中等強(qiáng)度身體運(yùn)動，如快走、跑步、游泳、爬山和球類運(yùn)動等。ASCVD患者應(yīng)先在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)，充分評估其安全性后，再進(jìn)行身體活動。
維持健康體重。超重和肥胖的高脂血癥患者，應(yīng)通過減少每日食物總能量（每日減少300～500kcal）、改善飲食結(jié)構(gòu)、增加身體活動來維持健康體重。
積極戒煙。吸煙會直接或間接干擾脂質(zhì)代謝，增加心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。無論吸煙年限長短，戒煙均可顯著改善血脂和整體健康。
限制飲酒。做到不飲酒或限制飲酒，甘油三酯升高的患者尤其需要嚴(yán)格限制酒精攝入并警惕胰腺炎的發(fā)生。
定期檢測血脂。建議年齡低于40歲的成年人每2～5年進(jìn)行1次血脂四項(xiàng)（TC、LDL-C、HDL-C、TG）檢測；40歲及以上的成年人每年至少進(jìn)行1次血脂檢測。
血壓、血糖和血脂的異常相互關(guān)聯(lián)、相互影響，單獨(dú)管理其中一項(xiàng)往往難以達(dá)到最佳的效果。將“三高”共管作為現(xiàn)代慢性病防控的關(guān)鍵策略，能夠降低嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高治療效果和生活質(zhì)量。因此，有“兩高”或“三高”的患者更需要加強(qiáng)自我管理，通過管理好共患疾病收獲健康的生活。
來源：北京市疾病預(yù)防控制中心
